gototopgototop

ЕПІДУРАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ

PDFДрукe-mail

Статті - Вагітність та пологи

pregna30Епідуральна анестезія досить ефективний і безпечний метод знеболювання, тому в останні 25 років багато жінок стали ПЛАНУВАТИ його використання при своїх пологах.
Ні жінкам, ні фахівцям не можна забувати, що цей метод є МЕДИЧНИМ ВТРУЧАННЯМ, і як такий має показання, протипоказання й ускладнення. Труднощі полягають у тому, що анестезіолог повинен зменшити або зняти біль, не сповільнивши при цьому пологи й не спричинити шкоди матері й дитині.

Насамперед необхідно розуміти й пам\'ятати, що пологи - нормальний фізіологічний процес (як стул, сечовипускання), а виходить, при дотриманні певних простих умов протікають добре САМІ, і в 80-90% не вимагають ніяких втручань, у тому числі знеболювання.

Позитивні сторони епідуральної анестезії.

• Полегшення болю під час пологів
• Дає можливість відпочинку
• Знижує рівень катехоламінів (адреналіну) і зменшує гіпервентиляцію.
• Показана при підвищеному артеріальному тиску (веде до його зниження)
• Ідеальна для Кесарева розтину
• Може полегшити розкриття шийки матки й процес потуг
• Епідуральна анестезія краще системного введення опіоїдів (промедолу)

Негативні сторони епідуральної анестезії з боку мами

• Можливі багатомісячні головні болі (якщо відбувається прокол твердої мозкової оболонки, прокол трапляється в 3%, і 70% таких жінок страждають головними болями)
• Можливі багатомісячні болі в спині
• Можливе зниження артеріального тиску, що змушує перебувати в положенні лежачи й, можливо, внутрівенне введення рідини.
• Змушує жінку лежати й тим самим прибирає дію гравітації, яка допомагає просуванню дитини
• Може знадобитися введення окситоцину (особливо при перших пологах)
• Може виникнути тремтіння
• Вище ризик того, що будуть потрібні щипці й вакуум-екстракція (це збільшує можливість травматизму, нетримання калу й сечі)
• Вище ймовірність того, що буде потрібен кесарів розтин (особливо якщо ЕА зроблена занадто рано, і при перших пологах)
• Знеболювання може вийти однобічними або сегментарним (ділянками)
• Може викликати післяпологову затримку сечі
• Може викликати підйом температури в мами до 38 С через порушення терморегуляції через ЦНС (це дуже важко буває відрізнити від інфекції, відповідно вище ризик отримати антибіотики після пологів)
• Може утруднити потуги
• Може викликати сверблячку обличчя, шиї, грудей
• Може привести до септичного менінгіту(внесення інфекції при проколі й тривалому стоянні катетера).
• Може виникнути гематома через ушкодження судин епідурального простору
• Може бути післяпологовий лікворообіг
• Може бути гідротравма спинного мозку (ліки вводяться під тиском)
• Може бути алергія на препарати для ЕА

Негативні сторони епідуральної анестезії для дитини:

• Часто ЧСС дитини падає, звичайно на 40 хвилин, однак це вимагає моніторингу й часто трактується як гіпоксія й показання до КР. Падіння ЧСС пов\'язане з падінням артеріального тиску в мами й зниженням маточно-плацентарного кровообігу.
• Може викликати дихальні порушення в народженої дитини (і призвести до механічної вентиляції, інтубації, госпіталізації)
• Часто викликає дізориєнтацію, порушення моторики, ускладнення ссання, дітям після ЕПІДУРАЛЬНОЇ анестезії в мами в 5 разів частіше ставлять діагноз Енцефалопатії
• Порушує встановлення зв\'язку мати-дитина
• Діти матерів, у яких підвищувалася температура, частіше отримують антибіотики